91麻豆国产对白在线精品|97久草视频在线|99国产在线宅男|99在线观看免费视频

    首頁 > 理論研究
    神木“全民免費醫(yī)療”制度的分析及建議
    發(fā)布時間: 2009-06-01 00:00 來源: 編輯:admin
    字體大?。?
    打印
    返回

    張  勇

     

      在“看病難、看病貴”長期困擾百姓、新醫(yī)改已啟動多方求解之時, 今年3月1日,陜西神木縣率先推行“全民免費醫(yī)療”制度。被媒體稱為“開國內(nèi)先河”。影響深遠的神木醫(yī)改方案試行兩個多月以來, 3月份為患者報銷醫(yī)療費960萬元,4月份報銷1270萬元,同時也遭遇到讓人意想不到的尷尬和困惑:“患者蜂擁而至、病床爆滿”、“重病患者排不上隊”、“病床成了稀缺資源”、“醫(yī)療體系疲憊不堪”、“面臨公眾道德風險”等等。神木的免費醫(yī)療可說是轟動全國,已經(jīng)成為媒體網(wǎng)絡(luò)議論的熱門話題,對于全民免費醫(yī)療,眾說紛紜,褒貶不一,有的網(wǎng)友堅決贊揚支持神木執(zhí)政者的魄力和做法,鼓勵神木執(zhí)政者,你們大膽的往前走。有的網(wǎng)友則認為,神木領(lǐng)導者是政績觀在作秀,甚至沽名釣譽。還有一部分網(wǎng)友學者認為神木實行的免費醫(yī)療制度是烏托邦,是大躍進,將成為醫(yī)院和患者共同想吃的“唐僧肉”,會虎頭蛇尾,或曇花一現(xiàn)。筆者更贊揚的是神木領(lǐng)導者執(zhí)政理念轉(zhuǎn)變,沒把公共財政投入到基礎(chǔ)建設(shè)上如飛機場等項目,而是投入到民生領(lǐng)域。因此神木的“全民免費醫(yī)療”是一面鏡子,一個里程碑。
      筆者認為神木醫(yī)改大方向是正確的,是符合國家的政策和發(fā)展方向的,就是要發(fā)展公益性的醫(yī)療衛(wèi)生,最大限度的減輕公民的醫(yī)療負擔,完全達到全民醫(yī)保的整體水平,與世界實行免費醫(yī)療的國家接軌。這也完全符合公共財政取之于民、用之于民的原則,更符合以人為本、讓全體人民共享改革發(fā)展成果的執(zhí)政理念,因此說天時地利人和都具備實行這一政策出發(fā)點是無可辯駁的,大方向是完全正確的。該縣的財政經(jīng)濟實力雄厚是試行這一制度的直接動力和重要保證。(陜西省神木縣地處“神府-東勝”煤田腹地、煤炭資源豐富,外號”中國的伊拉克”, 縣域經(jīng)濟十分發(fā)達,位居陜西省第1位、西部第5位、全國第92位。神木縣的發(fā)展目標是,2020年進入全國十強,地區(qū)生產(chǎn)總值達到1萬億元。當然任何新生事物,不可能是十全十美,總會存在和出現(xiàn)一些問題,但我們要分清主流和非主流,主要矛盾和次要矛盾,本質(zhì)和表象的問題。實踐證明,神木的這項決策和做法主流是為民利民惠民。筆者認為在具體實施過程中更要認清幾對矛盾:
      (一)全民免費醫(yī)療基金的有限性和人們對健康需求的無止境性之間的矛盾。此次試行全民免費醫(yī)療基金來源于在職公務人員、城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)保費用,參合農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療基金,社會募捐的資金,和縣財政補助資金約1.5億,總額雖大,是有限的。但隨著我國改革開放三十年來,人們的經(jīng)濟收入和物質(zhì)生活水平有了很大的提高,對于健康的需求也越來越高,況且不同經(jīng)濟水平和文化水平的群體對健康的需求也是千差萬別的,有低水平的,也有高端的,無具體指標衡量,也是無止境的。從經(jīng)濟學的角度來看,每個人都希望盡可能的擁有稀缺資源,以最大化地滿足各自的需求。資源是有限的,而需求是無限的,如果不采取有效措施約束需求,就會出現(xiàn)“公地悲劇”。在以“稀缺”為特征的社會里,市場機制是最合理的資源配置手段。因此新醫(yī)改方案提出:公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資,向城鄉(xiāng)居民均等提供;基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人分擔;特需醫(yī)療服務由個人直接支付或通過商業(yè)保險支付。
      (二)當前體制下醫(yī)療機構(gòu)的逐利性和全民免費醫(yī)療作為公共產(chǎn)品的公益性、公正性之間的矛盾。在市場體制下,過去由于政府對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入不足,醫(yī)療機構(gòu)為了自身的發(fā)展,改善房屋設(shè)施,購買設(shè)備、工資發(fā)放、人才培養(yǎng)等軟硬件建設(shè)都需要相當?shù)馁Y金,就使得醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中從藥品、檢查、治療等項目上做文章,片面追求利益,并且有利益最大化趨勢。也就出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“過度使用大型設(shè)備檢查”、“濫用高檔抗生素”、“增加治療項目”等病態(tài)現(xiàn)象。今年中央政府增加了財政投入,但是大部分投給的是需方,供方必須通過提供醫(yī)療服務來獲得相應報酬,因此短時間內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的逐利性仍然存在。
      (三)醫(yī)療費用支出無限趨高性和全民免費醫(yī)療基金有限性之間的矛盾。醫(yī)療費用支出趨高的沖動,來源于患者,也來源于醫(yī)生,更來源于現(xiàn)行的體制和制度。有主觀因素,也有客觀因素。1.藥品、醫(yī)用高質(zhì)耗材生產(chǎn)供應流通體制和價格監(jiān)管體系失調(diào),導致“藥價虛高”,成為全民免費醫(yī)療填補的“黑洞”。同一藥品的商品名稱琳瑯滿目;同一藥品劑型繁多,有膠囊劑、片劑、顆粒劑、滴丸、其中又有緩釋劑,軟膠囊、泡騰片等,注射劑中有普通水針、溶媒結(jié)晶、粉針等;同一藥品的包裝劑量各異,如頭孢噻肟鈉有0.5G/支、1.0G/支、2.0G/支3.0G/支、4.0G/支不等;同一藥品的生產(chǎn)廠家眾多且來源不同,有原裝進口的,有原料進口國內(nèi)分裝的,有大廠生產(chǎn)的,也有小廠生產(chǎn)的;同一藥品的價格高低不等,這些藥品情況就連臨床醫(yī)師也搞不清楚。藥品作為一種特殊的商品,在流通中目前使用的是最高限價,流通環(huán)節(jié)多,生產(chǎn)地和使用地價格信息極不對稱,同時實施的藥品招標體制也存在弊端,沒有代表患者的需方和政府出資方的中介組織參與,業(yè)內(nèi)人士普遍認為招標的藥品要比沒招標的藥品貴的多,于是就有了“藥品回扣”這種現(xiàn)象。2、科學技術(shù)的革新帶來的高、精、尖治療方法、檢驗手段和新特藥的應用,全民免費醫(yī)療將會為信息極不對稱而又盲目需求處于弱勢的患者“買單”。隨著科學技術(shù)的發(fā)展,特別是無創(chuàng)微創(chuàng)手術(shù)的應用(如腔鏡技術(shù),介入治療、疝的網(wǎng)片修補等),的確減輕了患者痛苦,縮短了病程,靈敏度極高而又痛苦少的高端檢查設(shè)備,淘汰更新?lián)Q代很快,(如胃鏡有纖維胃鏡、電子胃鏡、無痛電子胃鏡、膠囊內(nèi)鏡、CT分16、24、32排及螺旋CT、核磁共振分1.5T、3.0T)為明確診斷提供確鑿證據(jù)的同時也增加了醫(yī)療費用。而這些技術(shù)往往掌握在少數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生手中,具有壟斷性,所消耗的高質(zhì)耗材多數(shù)價格昂貴,缺少競爭和透明,必定產(chǎn)生腐敗。3.條塊分割的監(jiān)管部門缺乏積極協(xié)調(diào)與監(jiān)管形成的“真空”,成為醫(yī)療費用趨高的“溫床”。衛(wèi)生部門應加強醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風教育,嚴格執(zhí)行《抗生素使用原則》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī),規(guī)范用藥,及時扭轉(zhuǎn)“濫用抗生素及大型檢查”的局面。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務處和質(zhì)控科室加強培訓和質(zhì)量控制,使各項具體工作落到實處。藥監(jiān)部門嚴格執(zhí)法,確保安全用藥,動態(tài)觀察不良跡象。物價部門應經(jīng)常深入一線科室,查處“重復收費、分解收費、超收費、巧立名目收費”的違規(guī)現(xiàn)象。各部門積極協(xié)調(diào),形成網(wǎng)狀監(jiān)管的態(tài)勢,才能做到“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”。4、醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模失控、效益分配體制和《醫(yī)療事故處理條例》的舉證倒置,成為醫(yī)療費用趨高的保護傘?,F(xiàn)階段沒有醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的具體標準,市里的三甲級醫(yī)院 向省級三甲醫(yī)院規(guī)模發(fā)展,縣的二甲醫(yī)院向市的三甲醫(yī)院規(guī)模發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院向縣級醫(yī)院發(fā)展,只注重業(yè)務發(fā)展,忽視了公共衛(wèi)生的建設(shè)和承載能力,必然造成醫(yī)療資源浪費和醫(yī)療費用的趨高?!夺t(yī)療事故處理條列》頒布后,醫(yī)師為了提供證據(jù)保護自己,盡可能檢查,加之效益分配體制,就會助長過度醫(yī)療。
      (四)公平與效益的矛盾。 關(guān)于公平與效率的關(guān)系,一種觀點:公平與效率是一對矛盾。公平多,效率就差;效率高,公平就差。另一種觀點認為:公平與效率并不總是對立和矛盾。認為公平與效率是矛盾的觀念,大概起源于古典經(jīng)濟學者。公平指的是規(guī)則的公平,資本的公平,結(jié)果的公平。從生產(chǎn)與分配的層面看,公平更多從屬于分配范疇,而效率更多取決于生產(chǎn)范疇,所以,公平與效率的關(guān)系,也反映在生產(chǎn)與分配的關(guān)系之中,生產(chǎn)與分配也是一對互動關(guān)系;從時間的短期與長期層面看,公平與效率都有一個短期與長期的關(guān)系問題; 從空間點與面的層面看,公平與效率都有一個點與面的關(guān)系問題;從不同的價值基礎(chǔ)層面看,公平與效率都面臨一個價值基礎(chǔ)如何選擇的問題。是選擇主觀價值基礎(chǔ),還是選擇客觀價值基礎(chǔ),得到的結(jié)論是不同的。從歷史長期發(fā)展看,效率與公平趨向統(tǒng)一,市場經(jīng)濟條件下兩者既統(tǒng)一又矛盾。黨的十六屆六中全會通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》,標志著黨中央把推進社會公平、構(gòu)建和諧社會問題,擺到前所未有的高度來認識和把握。這是我黨根據(jù)我國經(jīng)濟、社會發(fā)展的客觀規(guī)律和不同時期、階段的主要矛盾,審時度勢做出的重大戰(zhàn)略思想轉(zhuǎn)變,預示著我們黨的經(jīng)濟社會發(fā)展的指導思想,將從“效率優(yōu)先、兼顧公平”過渡到“效率、公平統(tǒng)籌兼顧”階段。正確處理和把握好公平與效率之間的關(guān)系,指導神木”全民免費醫(yī)療”,避免醫(yī)療資源浪費和效益低下.
      針對上述矛盾,筆者結(jié)合自己工作實際提出以下建議:
      (一) 將“全民免費”轉(zhuǎn)移到“全民醫(yī)保”、“公益醫(yī)療”的思路上,適時引入第三方的管理模式。所謂的全民免費醫(yī)療,應該是財政全部執(zhí)掌,居民看病不用掏錢或參加任何保險,相比神木的醫(yī)改方案,在覆蓋人群上必須是本縣戶籍人口中參加各種保險的人群,未惠及全民,住院核銷根據(jù)不同級別的醫(yī)院設(shè)置不同的起伏線,同時目錄外藥品也不納入核銷。實際上神木實施的是“門診醫(yī)療卡+大病住院核銷”的模式(“全民免費醫(yī)療”這種說法不夠準確),這種模式最大的缺陷就是小病大養(yǎng),醫(yī)療資源浪費,加之全民免費的誤導,容易催生沾便宜的心理,加劇病床爆滿的場面。因此要轉(zhuǎn)變成“門診統(tǒng)籌+大病住院核銷”的模式,把應該在門診治療的住院病人分流出來,建立“普通門診統(tǒng)籌和慢病門診統(tǒng)籌”制度,制定相應的具體可操作的細則,(如上海嘉定區(qū)的醫(yī)療保障體制),同時糾正對外宣傳口徑。
      (二)整合資源,理順管理體制,與醫(yī)療救助體制實施無縫對接,建立真正意義上的城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系?!?/FONT>神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法試行》中可看出,神木免費醫(yī)療的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化,將城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入到單一醫(yī)療保障體系中,但只是在報銷比例等制度上的統(tǒng)一。在康復委及下設(shè)康復辦的領(lǐng)導下,醫(yī)保辦和合療辦對不同群體的醫(yī)療進行管理,和現(xiàn)行多數(shù)縣市一樣,“三條腿走路”的模式,即農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療來保障,城市居民參加居民醫(yī)保來保障,在職職工參加醫(yī)保來保障,醫(yī)保辦在人力資源勞動保障部門,合療辦在衛(wèi)生部門。因此筆者認為神木應該可以把醫(yī)保辦和合療辦進行合并,成立一個新的管理部門,來具體實施管理。管理人員應具備有物價管理知識的、財務知識的、計算機操作知識的、醫(yī)療專科知識等專長,必要時可以到高等醫(yī)學院校引進醫(yī)療保險系的人才。同時和民政部門的大病救助制度、殘聯(lián)的特殊人群優(yōu)撫政策、慈善基金會的具體項目進行無縫銜接,確保患大?。ㄟB省級起伏線3000元也交不起的患者)中的弱勢群體病能所醫(yī)。
     ?。?FONT face=黑體>三) 完善制度,有力約束醫(yī)患雙方,共同營造良好環(huán)境,確保該項制度健康、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。
    1.在確定定點醫(yī)療機時應遵循便民利民、技術(shù)與功能合理、機構(gòu)屬性平等的原則,努力營造醫(yī)療市場的平等、有序競爭的氛圍,讓患者自主選擇醫(yī)療機構(gòu),維護患者合法權(quán)益。引入競爭機制,促進定點醫(yī)療機構(gòu)自覺改善就醫(yī)環(huán)境與功能,以更優(yōu)質(zhì)的服務質(zhì)量、更良好的服務態(tài)度、更低廉的價格來贏得患者的信賴。(而神木把有些醫(yī)療機構(gòu)排除在定點之外)2.以縣為單位,組織有關(guān)專家、供需雙方代表、制藥企業(yè)及經(jīng)營配送企業(yè)、監(jiān)管部門,進行真正的藥品及醫(yī)用耗材的公平、公正、公開招投標制度,減少流通中間環(huán)節(jié),從源頭上控制醫(yī)藥費用不合理增長。3制定各種疾病的出入院標準和診療常規(guī),并嚴格執(zhí)行查房制度,杜絕小病大養(yǎng)的現(xiàn)象。特別是慢性病的診療標準,不能一概而論,應該具體,神木對惡性腫瘤等疾病的后續(xù)進行的營養(yǎng)治療,也納入報銷,且封頂線設(shè)為30萬,值得肯定。但不加以細化和規(guī)范,很容易浪費醫(yī)療資源。如常用的氨基酸注射液種類繁多,價格各異,每瓶幾元到上百元,沒有具體的可操作規(guī)范,就會造成極大浪費。4.推行”臨床路徑管理”,實行特殊病種集中救治,有效緩沖患者的信息不對稱,降低醫(yī)療費用支出。 竹山縣先心病風心病的患者較多,2007年竹山縣合管辦與東汽總醫(yī)院聯(lián)合開展先心病風心病的聯(lián)合救助活動,采取患者自湊一點,合管辦墊付該報銷部分,醫(yī)院減免一部分,使一百余名先心、風心病人通過此活動走上健康之路。這次活動中,單一的瓣膜缺損實行10000元封頂,比以往患者單個到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)總費用節(jié)省兩萬余,不但減少了總費用支出,也減少了患者和基金的支出,從此看出治療任何疾病的醫(yī)療費用是有彈性的,通過一些有效措施可以控制到合理狀態(tài)的。5.實行醫(yī)療機構(gòu)收支兩條線,有效阻斷效益分配體制帶來的弊端。6.改革醫(yī)療費補償?shù)闹Ц斗绞剑c相應監(jiān)管策略有機結(jié)合,加強醫(yī)療費用審核,并對違規(guī)費用進行審扣。支付方式通過經(jīng)濟承擔者的轉(zhuǎn)換,影響定點醫(yī)療機構(gòu)服務的行為,從而影響服務成本控制和服務質(zhì)量。神木“免費醫(yī)療醫(yī)療”使用的是單一按項目收費,應建立“混合型支付方式”。積極推行單病種付費制度(陜西戶縣已有100余種疾病納入單病種費用控制),結(jié)合日均藥品費用、例均費用、目錄外用藥率、大型檢查陽性率等指標進行有效控制。7.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)和人才培養(yǎng),積極推進三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和雙向轉(zhuǎn)診制度,有條件的實施縣級醫(yī)院“托管”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的模式,營造“小病不出村,大病不出鄉(xiāng),疑難重癥才到縣級醫(yī)院”的目標。8.注重公共衛(wèi)生建設(shè),特別是與預防接種、健康教育、建立居民健康檔案、定時定點的有針對不同人群實施健康體檢等工作緊密聯(lián)系起來,減少“疫情”和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。增強公民的健康意識,做到無病早防,有病早治,從源頭上減少發(fā)病率,從而降低醫(yī)療費用支出。9.積極推進網(wǎng)絡(luò)建設(shè),逐步實施網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、網(wǎng)上轉(zhuǎn)診、適時行使網(wǎng)上監(jiān)控和網(wǎng)上審核工作,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。10.嚴格執(zhí)行公示制度、通報制度、對定點醫(yī)療機構(gòu)定期考核制度和回訪制度。對每月的核銷費用定期在縣、鄉(xiāng)、村公示,充分發(fā)揮公示欄的宣傳和監(jiān)督作用。對每月醫(yī)療費用定期進行通報,促進不規(guī)范行為的整改。對特殊患者進行實地回訪或電話回訪,解答他們診療過程中的疑問。通過這些制度和措施的有力實施,確保基金的公正、公開、安全的使用,從而促進醫(yī)療制度健康可持續(xù)發(fā)展。 
      (四)健全監(jiān)督體制,暢通渠道,制定獎懲制度,嚴肅查處不規(guī)范行為和違紀違法行為,為該項制度健康運行提供堅實的保障。康復委和監(jiān)督委員會應組織審計、物價、監(jiān)察、財政等部門定期和不定期深入一線對相關(guān)單位進行走訪,及時發(fā)現(xiàn)問題,嚴肅處理。
      我深信神木的醫(yī)改政策,有領(lǐng)導層的足夠重視,有雄厚財力的強大支持,有民心民意的熱烈擁護,有管理措施的執(zhí)行到位,一定能夠成功! (作者系縣合管辦干部)

    相關(guān)新聞 相關(guān)新聞
    今日竹山便民服務 今日竹山便民服務
    今日竹山云超市 今日竹山云超市
    一周熱門
    媒體矩陣
    • 竹山人大網(wǎng)手機版
      竹山人大網(wǎng)手機版
    • 竹山便民服務
      竹山便民服務
    • 竹山特產(chǎn)云超市
      竹山特產(chǎn)云超市
    • 今日竹山報
      今日竹山報
    • 今日竹山網(wǎng)站手機版
      今日竹山網(wǎng)站手機版
    • 云上竹山客戶端
      云上竹山客戶端
    • 竹山新聞微信公眾號
      竹山新聞微信公眾號
    • 竹山融媒+微信公眾號
      竹山融媒+微信公眾號
    • 今日竹山微信公眾號
      今日竹山微信公眾號