新生兒多器官衰竭 經(jīng)全力搶救轉(zhuǎn)危為安
十堰首例新生兒連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)在市人民醫(yī)院取得成功
專家團(tuán)隊的每一步操作都關(guān)系著患兒的安危
秦楚網(wǎng)訊(十堰晚報)文、圖/記者劉姣報道:每個孩子的出生都承載著家庭的希望,但是丹江口市一個新生兒一出生便被死神盯上:無呼吸、心跳弱,全身癱軟,20多個小時后病情開始惡化,出現(xiàn)急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、多器官功能衰竭,全身嚴(yán)重水腫、無尿,生命垂危。
在十堰市人民醫(yī)院新生兒科主任趙旸等專家的全力救治下,采取新生兒領(lǐng)域核心高端技術(shù)--連續(xù)腎臟替代治療(CRRT),讓孩子轉(zhuǎn)危為安。這也是我市首例新生兒CRRT治療成功的案例,標(biāo)志著十堰市人民醫(yī)院新生兒科急危重癥救治能力再上新臺階。
3月4日上午11時,在丹江口市某醫(yī)院,強強(化名)足月誕生,但因?qū)m內(nèi)嚴(yán)重缺氧、感染等,緊急剖宮分娩后無呼吸、心跳弱,醫(yī)院進(jìn)行緊急救治,但始終未能脫離危險,一度生命垂危。
考慮到孩子病情危重,強強的父母決定轉(zhuǎn)院至十堰市人民醫(yī)院。在轉(zhuǎn)院路上,強強便接受呼吸機輔助通氣、循環(huán)支持等救治,病情暫時稍微穩(wěn)定。
入院后,強強相繼出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、休克、腦病、DIC、肝腎功能損害,血壓不穩(wěn)、全身嚴(yán)重水腫、消化道出血、肺出血、排尿極少,進(jìn)而持續(xù)無尿20余個小時,情況異常危急。
趙旸考慮患兒存在急性腎功能衰竭、膿毒血癥、DIC、多器官功能衰竭綜合征等情況,常規(guī)救治方案不能奏效,需要進(jìn)行血液凈化治療--連續(xù)腎臟替代治療(CRRT),為后續(xù)治療創(chuàng)造條件,否則生命將面臨嚴(yán)重威脅。
3月6日凌晨,趙旸緊急聯(lián)系中心ICU、心胸血管外科、超聲影像中心等相關(guān)科室專家進(jìn)行全院會診,經(jīng)多方評估,決定立即啟動CRRT治療。
新生兒CRRT是新生兒領(lǐng)域核心塔尖技術(shù)之一,難度大、風(fēng)險高,國內(nèi)外開展較少。趙旸介紹,新生兒CRRT能否成功開展,有兩大關(guān)鍵,一是建立血管通路,二是抗凝。
開展CRRT操作,一般建立兩條通路,一條把血液引出來,通過濾器透析后,過濾體內(nèi)多余的水分及血液中的代謝廢物、毒物、有害物質(zhì),再由另一條通路輸回凈化后的血液?!暗切律鷥貉芗?xì)小,置管困難,特別是患兒全身腫得很厲害,根本摸不到血管,置管非??简炨t(yī)生的技術(shù)?!摆w旸表示。
憑借豐富的臨床經(jīng)驗,十堰市人民醫(yī)院專家團(tuán)隊成功在強強右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入單針雙腔靜脈導(dǎo)管,為CRRT治療建立了有效的血管通路。
置管成功,接下來另一個嚴(yán)峻考驗就是抗凝。趙旸說,CRRT治療過程中需要使用抗凝劑,以防透析管道、濾器堵塞。可是,強強已經(jīng)存在DIC,隨時存在大出血風(fēng)險,加上新生兒全身血容量少,約250ml左右,占1/4的血液量在管道和濾器內(nèi)循環(huán),抗凝劑的劑量調(diào)整很難把握?!翱鼓齽┥倭?,管道容易堵,多了又容易導(dǎo)致大出血危及生命,需要密切監(jiān)測,隨時調(diào)整?!?/span>
可以說,強強每時每刻都在生死線上徘徊,一個操作稍不慎,就會發(fā)生無法挽回的后果。在進(jìn)行CRRT治療6小時左右,強強突發(fā)心率降低、心跳微弱、血壓下降,新生兒科醫(yī)護(hù)人員緊急進(jìn)行對癥搶救,很快轉(zhuǎn)危為安。
就這樣,新生兒科所有醫(yī)護(hù)人員夜以繼日、一刻不離,守護(hù)在強強身邊,持續(xù)進(jìn)行血液凈化,隨時根據(jù)強強的病情進(jìn)行及時、仔細(xì)地調(diào)整。
持續(xù)72小時后,強強的腎臟開始恢復(fù)功能,尿量逐漸增加,各項指標(biāo)持續(xù)改善,生命體征平穩(wěn)。3月9日,強強成功撤機,十堰市人民醫(yī)院首例新生兒CRRT治療技術(shù)獲得成功。
“CRRT技術(shù)取得成功,有賴于醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊的精細(xì)化管理,使得強強最終沒有發(fā)生出血、栓塞、感染等并發(fā)癥,這讓我們很欣慰?!壁w旸表示。




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