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新生兒多器官衰竭 經(jīng)全力搶救轉危為安

十堰首例新生兒連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）在市人民醫(yī)院取得成功

　　　　　　　　專家團隊的每一步操作都關系著患兒的安危

　　秦楚網(wǎng)訊（十堰晚報）文、圖/記者劉姣報道：每個孩子的出生都承載著家庭的希望，但是丹江口市一個新生兒一出生便被死神盯上：無呼吸、心跳弱，全身癱軟，20多個小時后病情開始惡化，出現(xiàn)急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能衰竭，全身嚴重水腫、無尿，生命垂危。

　　在十堰市人民醫(yī)院新生兒科主任趙旸等專家的全力救治下，采取新生兒領域核心高端技術--連續(xù)腎臟替代治療（CRRT），讓孩子轉危為安。這也是我市首例新生兒CRRT治療成功的案例，標志著十堰市人民醫(yī)院新生兒科急危重癥救治能力再上新臺階。

　　3月4日上午11時，在丹江口市某醫(yī)院，強強（化名）足月誕生，但因?qū)m內(nèi)嚴重缺氧、感染等，緊急剖宮分娩后無呼吸、心跳弱，醫(yī)院進行緊急救治，但始終未能脫離危險，一度生命垂危。

　　考慮到孩子病情危重，強強的父母決定轉院至十堰市人民醫(yī)院。在轉院路上，強強便接受呼吸機輔助通氣、循環(huán)支持等救治，病情暫時稍微穩(wěn)定。

　　入院后，強強相繼出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、休克、腦病、DIC、肝腎功能損害，血壓不穩(wěn)、全身嚴重水腫、消化道出血、肺出血、排尿極少，進而持續(xù)無尿20余個小時，情況異常危急。

　　趙旸考慮患兒存在急性腎功能衰竭、膿毒血癥、DIC、多器官功能衰竭綜合征等情況，常規(guī)救治方案不能奏效，需要進行血液凈化治療--連續(xù)腎臟替代治療（CRRT），為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，否則生命將面臨嚴重威脅。

　　3月6日凌晨，趙旸緊急聯(lián)系中心ICU、心胸血管外科、超聲影像中心等相關科室專家進行全院會診，經(jīng)多方評估，決定立即啟動CRRT治療。

　　新生兒CRRT是新生兒領域核心塔尖技術之一，難度大、風險高，國內(nèi)外開展較少。趙旸介紹，新生兒CRRT能否成功開展，有兩大關鍵，一是建立血管通路，二是抗凝。

　　開展CRRT操作，一般建立兩條通路，一條把血液引出來，通過濾器透析后，過濾體內(nèi)多余的水分及血液中的代謝廢物、毒物、有害物質(zhì)，再由另一條通路輸回凈化后的血液?！暗切律鷥貉芗毿?，置管困難，特別是患兒全身腫得很厲害，根本摸不到血管，置管非常考驗醫(yī)生的技術?！摆w旸表示。

　　憑借豐富的臨床經(jīng)驗，十堰市人民醫(yī)院專家團隊成功在強強右側頸內(nèi)靜脈置入單針雙腔靜脈導管，為CRRT治療建立了有效的血管通路。

　　置管成功，接下來另一個嚴峻考驗就是抗凝。趙旸說，CRRT治療過程中需要使用抗凝劑，以防透析管道、濾器堵塞。可是，強強已經(jīng)存在DIC，隨時存在大出血風險，加上新生兒全身血容量少，約250ml左右，占1/4的血液量在管道和濾器內(nèi)循環(huán)，抗凝劑的劑量調(diào)整很難把握。“抗凝劑少了，管道容易堵，多了又容易導致大出血危及生命，需要密切監(jiān)測，隨時調(diào)整?！?/span>

　　可以說，強強每時每刻都在生死線上徘徊，一個操作稍不慎，就會發(fā)生無法挽回的后果。在進行CRRT治療6小時左右，強強突發(fā)心率降低、心跳微弱、血壓下降，新生兒科醫(yī)護人員緊急進行對癥搶救，很快轉危為安。

　　就這樣，新生兒科所有醫(yī)護人員夜以繼日、一刻不離，守護在強強身邊，持續(xù)進行血液凈化，隨時根據(jù)強強的病情進行及時、仔細地調(diào)整。

　　持續(xù)72小時后，強強的腎臟開始恢復功能，尿量逐漸增加，各項指標持續(xù)改善，生命體征平穩(wěn)。3月9日，強強成功撤機，十堰市人民醫(yī)院首例新生兒CRRT治療技術獲得成功。

　　“CRRT技術取得成功，有賴于醫(yī)療、護理團隊的精細化管理，使得強強最終沒有發(fā)生出血、栓塞、感染等并發(fā)癥，這讓我們很欣慰。”趙旸表示。