十堰首例新生兒連續(xù)腎臟替代治療在市人民醫(yī)院取得成功

新生兒多器官衰竭經(jīng)全力搶救轉(zhuǎn)危為安

十堰首例新生兒連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）在市人民醫(yī)院取得成功

　　　　　　　　專家團(tuán)隊(duì)的每一步操作都關(guān)系著患兒的安危

　　秦楚網(wǎng)訊（十堰晚報(bào)）文、圖/記者劉姣報(bào)道：每個(gè)孩子的出生都承載著家庭的希望，但是丹江口市一個(gè)新生兒一出生便被死神盯上：無呼吸、心跳弱，全身癱軟，20多個(gè)小時(shí)后病情開始惡化，出現(xiàn)急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能衰竭，全身嚴(yán)重水腫、無尿，生命垂危。

　　在十堰市人民醫(yī)院新生兒科主任趙旸等專家的全力救治下，采取新生兒領(lǐng)域核心高端技術(shù)--連續(xù)腎臟替代治療（CRRT），讓孩子轉(zhuǎn)危為安。這也是我市首例新生兒CRRT治療成功的案例，標(biāo)志著十堰市人民醫(yī)院新生兒科急危重癥救治能力再上新臺階。

　　3月4日上午11時(shí)，在丹江口市某醫(yī)院，強(qiáng)強(qiáng)（化名）足月誕生，但因?qū)m內(nèi)嚴(yán)重缺氧、感染等，緊急剖宮分娩后無呼吸、心跳弱，醫(yī)院進(jìn)行緊急救治，但始終未能脫離危險(xiǎn)，一度生命垂危。

　　考慮到孩子病情危重，強(qiáng)強(qiáng)的父母決定轉(zhuǎn)院至十堰市人民醫(yī)院。在轉(zhuǎn)院路上，強(qiáng)強(qiáng)便接受呼吸機(jī)輔助通氣、循環(huán)支持等救治，病情暫時(shí)稍微穩(wěn)定。

　　入院后，強(qiáng)強(qiáng)相繼出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、休克、腦病、DIC、肝腎功能損害，血壓不穩(wěn)、全身嚴(yán)重水腫、消化道出血、肺出血、排尿極少，進(jìn)而持續(xù)無尿20余個(gè)小時(shí)，情況異常危急。

　　趙旸考慮患兒存在急性腎功能衰竭、膿毒血癥、DIC、多器官功能衰竭綜合征等情況，常規(guī)救治方案不能奏效，需要進(jìn)行血液凈化治療--連續(xù)腎臟替代治療（CRRT），為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，否則生命將面臨嚴(yán)重威脅。

　　3月6日凌晨，趙旸緊急聯(lián)系中心ICU、心胸血管外科、超聲影像中心等相關(guān)科室專家進(jìn)行全院會診，經(jīng)多方評估，決定立即啟動(dòng)CRRT治療。

　　新生兒CRRT是新生兒領(lǐng)域核心塔尖技術(shù)之一，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，國內(nèi)外開展較少。趙旸介紹，新生兒CRRT能否成功開展，有兩大關(guān)鍵，一是建立血管通路，二是抗凝。

　　開展CRRT操作，一般建立兩條通路，一條把血液引出來，通過濾器透析后，過濾體內(nèi)多余的水分及血液中的代謝廢物、毒物、有害物質(zhì)，再由另一條通路輸回凈化后的血液?！暗切律鷥貉芗?xì)小，置管困難，特別是患兒全身腫得很厲害，根本摸不到血管，置管非常考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)。“趙旸表示。

　　憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，十堰市人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)成功在強(qiáng)強(qiáng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入單針雙腔靜脈導(dǎo)管，為CRRT治療建立了有效的血管通路。

　　置管成功，接下來另一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)就是抗凝。趙旸說，CRRT治療過程中需要使用抗凝劑，以防透析管道、濾器堵塞?？墒?，強(qiáng)強(qiáng)已經(jīng)存在DIC，隨時(shí)存在大出血風(fēng)險(xiǎn)，加上新生兒全身血容量少，約250ml左右，占1/4的血液量在管道和濾器內(nèi)循環(huán)，抗凝劑的劑量調(diào)整很難把握?！翱鼓齽┥倭?，管道容易堵，多了又容易導(dǎo)致大出血危及生命，需要密切監(jiān)測，隨時(shí)調(diào)整。”

　　可以說，強(qiáng)強(qiáng)每時(shí)每刻都在生死線上徘徊，一個(gè)操作稍不慎，就會發(fā)生無法挽回的后果。在進(jìn)行CRRT治療6小時(shí)左右，強(qiáng)強(qiáng)突發(fā)心率降低、心跳微弱、血壓下降，新生兒科醫(yī)護(hù)人員緊急進(jìn)行對癥搶救，很快轉(zhuǎn)危為安。

　　就這樣，新生兒科所有醫(yī)護(hù)人員夜以繼日、一刻不離，守護(hù)在強(qiáng)強(qiáng)身邊，持續(xù)進(jìn)行血液凈化，隨時(shí)根據(jù)強(qiáng)強(qiáng)的病情進(jìn)行及時(shí)、仔細(xì)地調(diào)整。

　　持續(xù)72小時(shí)后，強(qiáng)強(qiáng)的腎臟開始恢復(fù)功能，尿量逐漸增加，各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改善，生命體征平穩(wěn)。3月9日，強(qiáng)強(qiáng)成功撤機(jī)，十堰市人民醫(yī)院首例新生兒CRRT治療技術(shù)獲得成功。

　　“CRRT技術(shù)取得成功，有賴于醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化管理，使得強(qiáng)強(qiáng)最終沒有發(fā)生出血、栓塞、感染等并發(fā)癥，這讓我們很欣慰。”趙旸表示。