2025年度醫(yī)保繳費(fèi)已經(jīng)開始參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這些好處你知道嗎

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的一大民生舉措，既是社會穩(wěn)定的“減震器”，也是社會公平的“調(diào)節(jié)器”。昨日上午，我市召開2024年度基本醫(yī)保擴(kuò)面征收工作推進(jìn)會。會上通報(bào)了縣市區(qū)參保及征繳工作情況，并安排了下一步醫(yī)保擴(kuò)面征收工作。據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，各縣市區(qū)醫(yī)保局將進(jìn)一步做好擴(kuò)面征繳工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障、推進(jìn)和諧社會建設(shè)”的目標(biāo)。

目前，2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)已經(jīng)開始了，針對市民提出的一些問題，市醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員給出了回復(fù)。

為什么醫(yī)保費(fèi)用逐年上漲？

近期，有市民咨詢，為什么醫(yī)保費(fèi)用會逐年上漲。對此，市醫(yī)保局相關(guān)工作人員回復(fù)，居民醫(yī)保基金的籌資來源，主要依靠是個人繳費(fèi)及國家補(bǔ)助，以前繳納10元的醫(yī)保，雖然國家也投入20元，但因籌資水平較低，醫(yī)?；鸪剌^小，主要用于保障參保人住院待遇，一年最高報(bào)幾千元，門診大多不能報(bào)銷，難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

近年來，國家醫(yī)保部門做了大量的改革，居民醫(yī)保的保障待遇越來越好：醫(yī)保目錄里藥品越來越多，甚至可以報(bào)銷很多臨床必需、價格昂貴的創(chuàng)新藥；糖尿病、高血壓的治療費(fèi)用可以通過醫(yī)保報(bào)銷一半以上；很多重大疾病的報(bào)銷比例比原來高很多；門診保障也逐漸提升，一些特殊病、慢病也可以通過門診報(bào)銷；起付線降低了，報(bào)銷比例提高了，等等。

2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元，是為了不斷提高居民醫(yī)保保障水平，減輕參保群眾看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)而科學(xué)設(shè)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓大家實(shí)實(shí)在在地享受改革釋放的紅利。2025年個人繳400元，國家將按不低于670元/年/人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，相較去年增加了30元。

參保繳費(fèi)可享受哪些待遇?

參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。包括普通門診、“兩病”門診用藥、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩醫(yī)療費(fèi)用、“雙通道”藥品、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障待遇。簡要概括起來就是“四個保”。

保住院：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的年度最高支付限額能達(dá)到10萬元。

保門診：參保人每個年度可以享受700元的門診報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例達(dá)到50%，一些常見病的日常用藥完全可以通過門診解決。目前我市門診慢特病病種有37種，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例70%以上，年度封頂線在1200元到100000元之間。普通門診、門診慢特病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。參保人在二級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)50%，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付350元。將惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等37種需長期治療、吃藥的病種納入門診慢特病管理，不設(shè)起付線報(bào)銷比例均在70%以上。

保大?。簾o需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個人自付費(fèi)用超過1.2萬元以上30萬以內(nèi)部分還可以通過大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障。

保生育：生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障持續(xù)加強(qiáng)。居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費(fèi)用，對分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷。

居民醫(yī)保優(yōu)勢有哪些？

醫(yī)保局工作人員表示，居民醫(yī)保優(yōu)勢具體體現(xiàn)在五個方面：一是個人繳費(fèi)成本低，居民醫(yī)保2024年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，平均1.1元/天，每月30多元，參保群眾能用低成本獲得健康的保障。

二是國家補(bǔ)助面廣，參加居民醫(yī)保能享受國家普惠性參保財(cái)政補(bǔ)助，2024年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人漲到670元，自己交小頭，國家補(bǔ)大頭。對于符合條件的困難群眾，國家還資助參保。

三是抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)有優(yōu)勢，2023年十堰市參保居民平均住院率36.52%，在三級、二級、一級醫(yī)院的次均住院費(fèi)用分別為13371元、5586元、1946元，報(bào)銷金額三級、二級、一級醫(yī)院分別為8416元、3860元、1564元，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)平均住院報(bào)銷金額為4613元。

四是綜合保障有優(yōu)勢，參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門診報(bào)銷、門診慢特病報(bào)銷、住院報(bào)銷，還能同時享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷，因大病住院無需申請自動報(bào)銷，困難群眾還可以享受醫(yī)療救助。

五是基本醫(yī)保服務(wù)好，除特殊情況外，參保人無需拿著一堆票據(jù)來回奔波進(jìn)行手工報(bào)銷，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以享受直接結(jié)算的便捷，還可異地就醫(yī)，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫(yī)直接結(jié)算。在市內(nèi)各縣（市、區(qū)）參加居民醫(yī)保沒有戶籍限制。

每年繳納醫(yī)保以備不時之需

每個人都可能會面臨不同的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保就是用來防范化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的。每年繳納幾百元的參保費(fèi)，有的人會認(rèn)為不太劃算而選擇不繳納。但萬一自己或者家里有人生病住院了，醫(yī)保就能夠報(bào)銷很大的比例，能節(jié)省下不少錢，這也是醫(yī)保最重要的作用。作為普通老百姓，應(yīng)該未雨綢繆，每年都要按時繳納醫(yī)保以備不時之需。

醫(yī)保的基本的原則就是互助共濟(jì)，健康的人幫助生病的人，大家每人都拿出一小部分錢放在一起，匯成一個大的基金池，給有需要的人用。醫(yī)保保障了參保人治病報(bào)銷的機(jī)會，對每個參保人來說都是公平的。個人只需繳納一筆小額的醫(yī)保費(fèi)，就能享受一年的醫(yī)保待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，參保人員就可以享受基本醫(yī)保和大病報(bào)銷待遇，減輕看病就醫(yī)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，并且符合條件的困難群眾還可以進(jìn)一步享受醫(yī)療救助。

國家為了人民群眾的健康保障，做出了很大的努力。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的籌資費(fèi)用由政府和個人共同負(fù)擔(dān)，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，政府也會相應(yīng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并且政府補(bǔ)助所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個人繳費(fèi)所占比例。（秦楚網(wǎng)）