城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度是解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的一大民生舉措，既是社會穩(wěn)定的“減震器”，也是社會公平的“調節(jié)器”。昨日上午，我市召開2024年度基本醫(yī)保擴面征收工作推進會。會上通報了縣市區(qū)參保及征繳工作情況，并安排了下一步醫(yī)保擴面征收工作。據悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作涉及面廣、政策性強，關系到廣大人民群眾的切身利益，各縣市區(qū)醫(yī)保局將進一步做好擴面征繳工作，進而實現“人人享有醫(yī)療保障、推進和諧社會建設”的目標。
目前，2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費已經開始了，針對市民提出的一些問題，市醫(yī)療保障局相關工作人員給出了回復。
為什么醫(yī)保費用逐年上漲？
近期，有市民咨詢，為什么醫(yī)保費用會逐年上漲。對此，市醫(yī)保局相關工作人員回復，居民醫(yī)?；鸬幕I資來源，主要依靠是個人繳費及國家補助，以前繳納10元的醫(yī)保，雖然國家也投入20元，但因籌資水平較低，醫(yī)?；鸪剌^小，主要用于保障參保人住院待遇，一年最高報幾千元，門診大多不能報銷，難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。
近年來，國家醫(yī)保部門做了大量的改革，居民醫(yī)保的保障待遇越來越好：醫(yī)保目錄里藥品越來越多，甚至可以報銷很多臨床必需、價格昂貴的創(chuàng)新藥；糖尿病、高血壓的治療費用可以通過醫(yī)保報銷一半以上；很多重大疾病的報銷比例比原來高很多；門診保障也逐漸提升，一些特殊病、慢病也可以通過門診報銷；起付線降低了，報銷比例提高了，等等。
2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為400元，是為了不斷提高居民醫(yī)保保障水平，減輕參保群眾看病就醫(yī)費用負擔而科學設定的繳費標準，讓大家實實在在地享受改革釋放的紅利。2025年個人繳400元，國家將按不低于670元/年/人的標準進行補助，相較去年增加了30元。
參保繳費可享受哪些待遇?
參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。包括普通門診、“兩病”門診用藥、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩醫(yī)療費用、“雙通道”藥品、大病保險等醫(yī)療保障待遇。簡要概括起來就是“四個保”。
保住院：政策范圍內費用報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構85%、二級醫(yī)療機構75%、三級醫(yī)療機構65%。基本醫(yī)療保險基金的年度最高支付限額能達到10萬元。
保門診：參保人每個年度可以享受700元的門診報銷待遇，報銷比例達到50%，一些常見病的日常用藥完全可以通過門診解決。目前我市門診慢特病病種有37種，政策范圍內報銷比例70%以上，年度封頂線在1200元到100000元之間。普通門診、門診慢特病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。參保人在二級及以下基層醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內報銷比例達50%，年度內統(tǒng)籌基金最高支付350元。將惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等37種需長期治療、吃藥的病種納入門診慢特病管理，不設起付線報銷比例均在70%以上。
保大病：無需另行繳費即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費支出，通過基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用超過1.2萬元以上30萬以內部分還可以通過大病保險進一步保障。
保生育：生育醫(yī)療費用待遇保障持續(xù)加強。居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費用，對分娩等生育醫(yī)療費用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關流程進行報銷。
居民醫(yī)保優(yōu)勢有哪些？
醫(yī)保局工作人員表示，居民醫(yī)保優(yōu)勢具體體現在五個方面：一是個人繳費成本低，居民醫(yī)保2024年度個人繳費標準為每人每年400元，平均1.1元/天，每月30多元，參保群眾能用低成本獲得健康的保障。
二是國家補助面廣，參加居民醫(yī)保能享受國家普惠性參保財政補助，2024年財政補助標準每人漲到670元，自己交小頭，國家補大頭。對于符合條件的困難群眾，國家還資助參保。
三是抵御疾病風險有優(yōu)勢，2023年十堰市參保居民平均住院率36.52%，在三級、二級、一級醫(yī)院的次均住院費用分別為13371元、5586元、1946元，報銷金額三級、二級、一級醫(yī)院分別為8416元、3860元、1564元，統(tǒng)籌區(qū)內平均住院報銷金額為4613元。
四是綜合保障有優(yōu)勢，參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門診報銷、門診慢特病報銷、住院報銷，還能同時享受大病保險報銷，因大病住院無需申請自動報銷，困難群眾還可以享受醫(yī)療救助。
五是基本醫(yī)保服務好，除特殊情況外，參保人無需拿著一堆票據來回奔波進行手工報銷，在定點醫(yī)藥機構可以享受直接結算的便捷，還可異地就醫(yī)，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫(yī)直接結算。在市內各縣（市、區(qū)）參加居民醫(yī)保沒有戶籍限制。
每年繳納醫(yī)保以備不時之需
每個人都可能會面臨不同的疾病風險，醫(yī)保就是用來防范化解醫(yī)療費用風險的。每年繳納幾百元的參保費，有的人會認為不太劃算而選擇不繳納。但萬一自己或者家里有人生病住院了，醫(yī)保就能夠報銷很大的比例，能節(jié)省下不少錢，這也是醫(yī)保最重要的作用。作為普通老百姓，應該未雨綢繆，每年都要按時繳納醫(yī)保以備不時之需。
醫(yī)保的基本的原則就是互助共濟，健康的人幫助生病的人，大家每人都拿出一小部分錢放在一起，匯成一個大的基金池，給有需要的人用。醫(yī)保保障了參保人治病報銷的機會，對每個參保人來說都是公平的。個人只需繳納一筆小額的醫(yī)保費，就能享受一年的醫(yī)保待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，參保人員就可以享受基本醫(yī)保和大病報銷待遇，減輕看病就醫(yī)費用的負擔，并且符合條件的困難群眾還可以進一步享受醫(yī)療救助。
國家為了人民群眾的健康保障，做出了很大的努力。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的籌資費用由政府和個人共同負擔，個人繳費標準提高，政府也會相應提高補助標準，并且政府補助所占比例遠遠超過個人繳費所占比例。（秦楚網）
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