肺部血管畸形引發(fā)腦梗塞十堰人醫(yī)介入科成功開(kāi)展肺動(dòng)靜脈瘺介入治療

秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊文、圖/記者秦洪濤特約記者馬婷婷彭曉麗通訊員張正宇報(bào)道：近日，十堰市人民醫(yī)院介入科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科成功聯(lián)合診治了一例因肺動(dòng)靜脈瘺引發(fā)的反常腦梗塞患者，贏得患者及家屬贊譽(yù)。該疑難病例的成功救治充分體現(xiàn)了十堰市人民醫(yī)院作為秦巴山區(qū)核心醫(yī)院的高水平綜合診療能力和MDT協(xié)作能力。

前幾日，一位市民在行走時(shí)突發(fā)暈倒后被緊急送至十堰市人民醫(yī)院救治。在重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)生命支持下維持生命體征，急行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患者中腦梗塞、基底動(dòng)脈重度狹窄伴部分閉塞。時(shí)間就是生命，多學(xué)科會(huì)診后，立即對(duì)其實(shí)施急診神經(jīng)介入手術(shù)。

經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科陳光輝、李小麗、周發(fā)明等神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)的手術(shù)，為患者成功開(kāi)通了閉塞的腦動(dòng)脈，后又經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員數(shù)日的精心治療，患者病情好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定，遂轉(zhuǎn)入普通病房。

術(shù)后，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查提示，患者雙下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過(guò)抗凝治療血栓仍長(zhǎng)時(shí)間存在，存在肺動(dòng)脈栓塞高危因素。行肺動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)肺動(dòng)脈分支栓塞，同時(shí)還意外發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肺部肺動(dòng)脈靜脈瘺。

鑒于患者病情復(fù)雜，十堰市人民醫(yī)院介入科、神經(jīng)內(nèi)科迅速進(jìn)行科間會(huì)診，神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家們對(duì)該患者腦梗塞的病因表達(dá)了疑惑：患者本身年紀(jì)較小，顱內(nèi)動(dòng)脈血管條件不差，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)房顫等常見(jiàn)病因。“難道是反常腦梗塞，比如房間隔缺損等，而心臟超聲也排除了先心病，腦梗與肺動(dòng)靜脈畸形有無(wú)聯(lián)系呢？”會(huì)診中，介入科會(huì)診專(zhuān)家謝興武博士提出了肺栓子可能通過(guò)肺動(dòng)靜脈瘺從肺循環(huán)經(jīng)過(guò)瘺口到達(dá)體循環(huán)并造成體動(dòng)脈栓塞的可能。

科間會(huì)診后，疑難的病情又讓醫(yī)生們和患者剛剛放松的心情又再度緊張起來(lái)了。“患者目前雙下肢廣泛血栓，雙肺動(dòng)脈分支多栓塞，隨時(shí)可能發(fā)生肺栓子經(jīng)肺動(dòng)靜脈瘺口再次入體循環(huán)，可能再次引發(fā)腦梗塞，或發(fā)生腸系膜動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重情況的發(fā)生。”專(zhuān)家介紹，肺動(dòng)靜脈瘺如同一顆定時(shí)炸彈，若不及時(shí)拆除，隨時(shí)可能“爆炸”，出現(xiàn)讓人無(wú)法預(yù)料的后果。為絕后患，會(huì)診專(zhuān)家建議迅速通過(guò)外科或介入手段來(lái)解決肺血管畸形問(wèn)題，而介入治療成為首選。

會(huì)診確定首選治療方案后，介入科陳光斌主任立即組織科內(nèi)會(huì)診，考慮到患者病情復(fù)雜且兇險(xiǎn)，危險(xiǎn)隨時(shí)就會(huì)來(lái)臨，于是立即制定了合理、完善的介入手術(shù)方案。首先第一步，為患者進(jìn)行下腔靜脈濾器置入術(shù)，防止肺栓塞繼續(xù)加重，考慮到手術(shù)操作可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓脫落，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)選擇了風(fēng)險(xiǎn)較小的頸內(nèi)靜脈入路手術(shù)；第二步，為患者進(jìn)行肺動(dòng)脈瘺栓塞，此項(xiàng)操作過(guò)程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)務(wù)必輕柔操作，防止上下兩部位栓子脫落。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的要求較高，不僅操作要迅速熟練，而且團(tuán)隊(duì)之間要配合的相當(dāng)完美，不容有一點(diǎn)點(diǎn)閃失，否則將會(huì)發(fā)生無(wú)法想象的后果。

在與家屬充分溝通后，介入科決定立即對(duì)患者實(shí)施介入手術(shù)治療。術(shù)中，介入科團(tuán)隊(duì)高度重視，放射介入專(zhuān)家們嚴(yán)格按照預(yù)定的手術(shù)方案實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后，所有在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員及家屬們長(zhǎng)舒一口氣，一直高度緊張的心才放松下來(lái)。

介入術(shù)后第二天，隨著定時(shí)炸彈的解除，患者可以大膽的下地走路了。經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)醫(yī)護(hù)人員數(shù)日的悉心治療，患者情況逐漸好轉(zhuǎn)，下肢靜脈血栓也逐漸消失。該患者在多學(xué)科努力下，通過(guò)多學(xué)科診療，綜合各種介入治療手段，解決了由于肺部畸形所致反常腦梗塞疑難病癥。

“在本病例中，該年輕患者突發(fā)不明原因腦梗，在警惕反常腦梗時(shí)，除了常見(jiàn)的房顫等因素，還要考慮到先心病，尤其要特別重視非常容易讓人忽視的肺動(dòng)靜脈瘺這一肺-體循環(huán)血流短路。”據(jù)謝興武博士介紹，肺動(dòng)靜脈瘺是臨床上一種少見(jiàn)的血管畸形，其臨床表現(xiàn)多樣性使得診斷過(guò)程復(fù)雜。肺動(dòng)靜脈瘺一旦確診，在充分評(píng)估相關(guān)血栓危險(xiǎn)因素外，還要追根溯源，標(biāo)本兼治，通過(guò)安全、微創(chuàng)的介入治療。謝興武博士特別提醒到，若確診肺動(dòng)靜脈瘺，一定要早診斷早治療，以免發(fā)生如腦梗、心梗、腎梗、腸梗、腿梗等嚴(yán)重情況，否則后果不敢設(shè)想。

據(jù)了解，十堰市人民醫(yī)院介入科于2009年取得省衛(wèi)生廳外周血管及綜合介入準(zhǔn)入資質(zhì)，一直致力于外周血管、綜合介入治療工作，目前是湖北省介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委單位、中國(guó)出血中心委員單位、長(zhǎng)江中游輸卵管介入常委單位、中國(guó)靜脈介入?yún)f(xié)作組單位、中國(guó)婦幼介入委員單位等。近年來(lái)，十堰市人民醫(yī)院介入科積極探索鉆研，在兄弟學(xué)科支持、合作下，多項(xiàng)靜脈介入技術(shù)十堰地區(qū)率先開(kāi)展，并逐漸形成特色。