年輕人高血壓警惕另有致病“真兇”

十堰廣電訊（通訊員馬婷婷）近日，十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)介入團(tuán)隊(duì)成功獨(dú)立完成了經(jīng)皮腎上腺靜脈采血術(shù)(AVS)，幫助一例原發(fā)性醛固酮增多癥患者精準(zhǔn)找到了其高血壓致病的“真兇”。

27歲的夏女士，16歲開始出現(xiàn)肥胖，最近體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)174/132mmHg。使用降壓藥物后血壓仍控制不佳;且常年血鉀低，進(jìn)行了補(bǔ)鉀治療后血鉀仍不能糾正;入院后查腎上腺增強(qiáng)CT提示：雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)。趙繼先主任醫(yī)師綜合各項(xiàng)指標(biāo)，考慮其為繼發(fā)性高血壓、醛固酮增多癥可能。為進(jìn)一步明確分型及指導(dǎo)下一步治療方案，決定為其實(shí)施腎上腺靜脈采血術(shù)(AVS)進(jìn)行確診、分型、定側(cè)診斷。

該技術(shù)采用微創(chuàng)介入技術(shù)，通過股靜脈，對雙側(cè)腎上腺中心靜脈分段采血，直接、準(zhǔn)確測定醛固酮、腎素等腎上腺激素局部水平。但由于腎上腺靜脈較為細(xì)小、解剖變異多，難度大，對操作者的介入技術(shù)要求高，需要非常豐富的介入手術(shù)技巧才能完成。

手術(shù)由沈俊博士、夏南博士、曾海星主治醫(yī)師組成介入團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施，過程順利，術(shù)后ARR證實(shí)患者為原發(fā)性醛固酮增多癥?；颊唠m然雙側(cè)腎上腺有結(jié)節(jié)，但是左側(cè)腎上腺醛固酮分泌為右側(cè)80倍，左側(cè)腎上腺為醛固酮分泌優(yōu)勢側(cè)。下一步擬對左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。

目前，十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)除了常規(guī)開展各類冠脈疾病介入治療、心律失常的導(dǎo)管消融及起搏器植入治療之外，還具備完善的繼發(fā)性高血壓檢查項(xiàng)目，如腎素 - 醛固酮、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、睡眠呼吸監(jiān)測、動(dòng)態(tài)血壓、腎動(dòng)脈 CTA 等。此次 “經(jīng)皮腎上腺靜脈采血術(shù)” 的成功開展，標(biāo)志著該院高血壓的精準(zhǔn)診治水平邁上了一個(gè)新的高度，為廣大繼發(fā)性、頑固性高血壓患者帶來了福音。

什么是原發(fā)性醛固酮增多癥?

原發(fā)性醛固酮增多癥(Primary Aldosteronism，PA)，簡稱原醛癥，是繼發(fā)性高血壓最為常見的原因之一，在高血壓人群中的占比為5%至12%。與原發(fā)性高血壓相比，原醛癥患者的心、腦、腎等靶器官所受損傷更為嚴(yán)重。因此，早期、明確且有效的診斷及治療對于原發(fā)性醛固酮增多癥患者具有至關(guān)重要的臨床意義。

沈俊博士介紹，腎上腺靜脈取血術(shù)(AVS)是一種微創(chuàng)的介入檢查手段，是原發(fā)性醛固酮增多癥定位診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。它不僅能夠精準(zhǔn)判斷患者是否有醛固酮增多癥，還能精確診斷哪一側(cè)腎上腺是優(yōu)勢分泌側(cè)，為精準(zhǔn)治療以及后續(xù)手術(shù)的精準(zhǔn)定位提供保障，有效避免誤切非優(yōu)勢側(cè)腎上腺，確保手術(shù)質(zhì)量。接受 AVS 指導(dǎo)下的腎上腺手術(shù)的患者，高血壓有望治愈，從而擺脫終身服藥的困擾。