肺葉切除術(shù)是臨床治療肺部病變的常見手術(shù)方式。但無論是傳統(tǒng)的開胸手術(shù),還是胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù),均需要支氣管插管全身麻醉進(jìn)行手術(shù)。
這個(gè)過程中,有時(shí)候會(huì)不可避免地造成咽喉、聲帶及氣管的損傷等,患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)喉嚨痛、聲音嘶啞、長期咳嗽、惡心嘔吐等不適,術(shù)后呼吸道及肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高。
有沒有更好的麻醉方式
讓胸科手術(shù)更舒適
恢復(fù)更快速?
答案是:有
Tubeless麻醉
真正實(shí)現(xiàn)手術(shù)舒適化
近日,十堰市人民醫(yī)院麻醉科與心胸大血管外科合作實(shí)現(xiàn)技術(shù)新突破,為兩例老年患者成功實(shí)施了神經(jīng)阻滯聯(lián)合非插管全身麻醉(又名Tubeless麻醉)下肺葉切除術(shù)。
兩位患者手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)左右,全程保留自主呼吸,在術(shù)后30分鐘內(nèi)完全蘇醒,傷口無疼痛,呼吸順暢,無咽喉部不適,目前康復(fù)狀況良好。
這一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)給患者帶來了更為舒適的手術(shù)體驗(yàn),極大改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
肺葉切除術(shù)要求麻醉醫(yī)生在為患者提供完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的同時(shí),實(shí)現(xiàn)雙側(cè)肺的隔離通氣。這樣才能確保手術(shù)醫(yī)生在患側(cè)胸腔內(nèi)有足夠的操作空間,同時(shí)利用非手術(shù)側(cè)肺通氣來保障患者的呼吸功能。
為達(dá)到這個(gè)目的,傳統(tǒng)方法是由麻醉醫(yī)生在全身麻醉下,將雙腔支氣管導(dǎo)管置入患者氣道內(nèi)。借助導(dǎo)管的特殊結(jié)構(gòu),通過機(jī)械通氣實(shí)現(xiàn)雙側(cè)肺的隔離通氣。
然而,一方面,雙腔支氣管導(dǎo)管的置入過程會(huì)對(duì)咽喉以及氣道黏膜造成較大的刺激和損傷,術(shù)后咽部疼痛和呼吸道受損發(fā)生率高;
另一方面,傳統(tǒng)全麻方法需要中斷患者自主呼吸,通過呼吸機(jī)實(shí)施全程機(jī)械正壓通氣,術(shù)后呼吸恢復(fù)慢、肺不張等不良事件發(fā)生率高。
十堰人醫(yī)技術(shù)新突破
改善患者就醫(yī)體驗(yàn)
為提高患者的就醫(yī)感受,十堰人醫(yī)麻醉科和心胸大血管外科積極探索,查閱文獻(xiàn)資料,在結(jié)合科室已成熟的超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯、全身麻醉以及外科嫻熟的胸內(nèi)操作技術(shù)的基礎(chǔ)上,提出用神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻取代傳統(tǒng)的雙腔支氣管插管全麻的新思路。
即利用神經(jīng)阻滯為患者提供手術(shù)區(qū)域的完善鎮(zhèn)痛,通過精準(zhǔn)的全身麻醉,調(diào)整好麻醉藥物的劑量,在確?;颊邿o痛無意識(shí)的前提下,置入喉罩,同時(shí)保留患者穩(wěn)定的自主呼吸,實(shí)現(xiàn)手術(shù)側(cè)肺自然塌陷的同時(shí),健側(cè)肺依然保持充足通氣。
術(shù)中患者的呼吸問題不再依靠氣管插管,而是通過喉罩提供吸氧通道,進(jìn)行自主呼吸,有效避免了因氣管插管可能導(dǎo)致的咽喉損傷、術(shù)后呼吸恢復(fù)慢、肺部損傷等問題。
11月28日和29日,十堰人醫(yī)麻醉手術(shù)疼痛中心主任冉然、心胸大血管外科主任江海和王焱醫(yī)師共同合作,分別為一例開胸肺葉切除術(shù)和一例胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者成功實(shí)施了非插管麻醉下手術(shù)治療。
據(jù)悉,這種保留自主呼吸非插管全麻(Tubeless麻醉)下實(shí)施胸科手術(shù),遵循了外科快速康復(fù)的理念,在部分省部級(jí)醫(yī)院已有應(yīng)用報(bào)道,得到許多專家的認(rèn)可。
較傳統(tǒng)麻醉方式相比,采用Tubeless麻醉技術(shù)實(shí)施胸科手術(shù)麻醉用藥少、鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少,但目前在本地區(qū)該技術(shù)應(yīng)用還比較少。
實(shí)施Tubeless麻醉對(duì)麻醉科和手術(shù)科室的綜合技術(shù)能力要求極高,該項(xiàng)技術(shù)的成功應(yīng)用標(biāo)志著十堰人醫(yī)麻醉科及心胸大血管外科向更加精準(zhǔn)、舒適、快速康復(fù)的方向前進(jìn)了一大步。




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