秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊 文、圖/記者 秦洪濤 通訊員 劉柳 報道：近日，十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)為一名原發(fā)性醛固酮增多癥的高血壓患者成功實施了鄂西北首例經(jīng)皮超選擇性腎上腺動脈栓塞術(shù)，術(shù)后患者血壓下降至正常水平，低血鉀得到糾正，手術(shù)取得滿意效果。這標(biāo)志著十堰市人民醫(yī)院在繼發(fā)性高血壓的診治上，又跨上了一個新的臺階。
27歲的患者夏女士，16歲時開始出現(xiàn)肥胖，常年伴有血鉀低，多年來一直進(jìn)行補鉀治療后血鉀仍不能糾正。最近體檢時，夏女士又出現(xiàn)了高血壓，血壓最高達(dá)174/132mmHg。經(jīng)過使用一段時間的降壓藥物后，血壓仍控制不佳。為尋求進(jìn)一步治療，夏女士來到十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)入院就診。
入院后，查腎上腺增強CT提示：雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)。分側(cè)腎上腺靜脈取血（AVS）測量局部激素水平，證實夏女士為原發(fā)性醛固酮增多癥，且左側(cè)腎上腺醛固酮分泌為右側(cè)80倍，左側(cè)腎上腺為醛固酮分泌優(yōu)勢側(cè)。確定必須對左側(cè)腎上腺進(jìn)行手術(shù)治療。
由于夏女士有備孕計劃，不能長期接受醛固酮受體拮抗劑治療，且患者及家屬均明確拒絕外科手術(shù)治療。考慮到患者的情況，十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)趙繼先主任醫(yī)師組織多學(xué)科會診，并征得患者及家屬知情同意后，決定實行經(jīng)皮超選擇性腎上腺動脈無水酒精栓塞術(shù)。
據(jù)趙繼先主任介紹，經(jīng)皮超選擇性腎上腺動脈無水酒精栓塞術(shù)是國內(nèi)治療原發(fā)性醛固酮增多癥的最新技術(shù)。該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，在患者全程清醒的狀態(tài)下進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)橈動脈上的一個小小針眼，精確找到病變所在的腎上腺動脈，然后用無水酒精消超選擇性融掉腎上腺病變的位置，減少或阻斷醛固酮的產(chǎn)生，降低血壓，達(dá)到減少心臟、腦、腎臟的器官損害的目的。
手術(shù)歷經(jīng)30分鐘，在心內(nèi)一病區(qū)沈俊博士、范群雄副主任醫(yī)師、夏南博士組成的介入團(tuán)隊緊密協(xié)作下，手術(shù)順利完成。
術(shù)后，患者恢復(fù)良好，血壓由術(shù)前的180/106mmHg迅速降至110/70mmHg，停止補鉀后，多次復(fù)查血鉀均為正常水平，低鉀血癥得到治愈，復(fù)查肝腎功能也均無損傷，醛固酮水平明顯降低，大大減少患者心、腦、腎等器官損害，手術(shù)取得十分滿意的效果。
趙繼先介紹，原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism，PA）是指腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮，臨床上主要表現(xiàn)為高血壓和低血鉀。與原發(fā)性高血壓患者相比，PA患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重，因此早期診斷、早期治療至關(guān)重要。而選擇性腎上腺動脈栓塞術(shù)（SAAE）是一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)將無水乙醇等栓塞劑選擇性地注入到腎上腺病灶組織的供血動脈，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，讓病變腎上腺壞死，從而到達(dá)抑制醛固酮過量分泌的目的。
近年來，SAAE成為原發(fā)性醛癥患者的新選擇，相較于外科手術(shù)花費更少、住院時間更短，同時也可以有效避免手術(shù)切除的大部分并發(fā)癥，并且血管再通可能性少，是一種微創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟(jì)且療效確切的治愈PA的安全有效方法。但由于腎上腺動脈管徑較細(xì)、開口起源變異性很大、術(shù)前難以精準(zhǔn)定位腺瘤或增生組織的供應(yīng)血管，因此，SAAE手術(shù)難度大，需要具備較高的介入技術(shù)，而全國開展此手術(shù)的醫(yī)院也并不多。
據(jù)悉，此次超選擇性腎上腺動脈栓塞術(shù)除了是十堰市人民醫(yī)院首次開展外，在鄂西北乃至整個湖北省地市州也尚屬首次。手術(shù)的成功標(biāo)志著十堰市人民醫(yī)院在難治性、繼發(fā)性高血壓精準(zhǔn)診治領(lǐng)域再次取得新的突破。心內(nèi)科一病區(qū)高血壓團(tuán)隊將繼續(xù)按照最新指南和專家共識，規(guī)范診療服務(wù)，推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，為更多患者提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
>>專家介紹
趙繼先 主任醫(yī)師 心血管內(nèi)科一病區(qū)主任
專業(yè)特長：主攻各種心血管疾病，尤其擅長冠心病和心律失常的介入治療，如：冠狀動脈造影、冠狀動脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)及快速心律失常射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù)、三腔起搏器植入術(shù)、左束支起搏器植入術(shù)等。
門診時間：周一、周五全天
陳俊 主任醫(yī)師 心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任
專業(yè)特長：擅長冠心病、心力衰竭、高血壓的藥物治療、冠心病和心律失常的介入治療、如：如：冠狀動脈造影、冠狀動脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)及快速心律失常射頻消融術(shù)等。
門診時間：周二、周三全天
范群雄 副主任醫(yī)師
專業(yè)特長：主攻各種心血管疾病的診療，長期從事冠心病和心律失常的介入治療，尤其擅長永久和臨時起搏器植入術(shù)、房顫、房撲、室早、室速等復(fù)雜心律失常三維標(biāo)測下的射頻消融治療、先天心臟病介入治療等。
門診時間：周四全天
沈俊 副主任醫(yī)師 博士研究生
專業(yè)特長：主攻復(fù)雜冠心病的介入治療、先天性心臟病的封堵術(shù)、起搏器植入術(shù)及心律失常的經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)。碩士師從國內(nèi)著名心血管病專家王家寧教授、博士師從中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會副主任委員湯寶鵬教授。目前主持及參與國家省市級各類科研項目10項。發(fā)表SCI論文及核心期刊論文20余篇。
門診時間：周二上午
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